Código 100

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN COORDINADA PARA LA PREVENCIÓN DEL SUICIDIO. CODIGO 100
SAMUR-PROTECCIÓN CIVIL - FUNDACIÓN JIMENEZ DIAZ

Objetivos del procedimiento

El objetivo fundamental es mejorar el pronóstico de los pacientes con autolesiones (tentativa suicida) o ideación suicida de los casos atendidos por el servicio de SAMUR-Protección Civil en la ciudad de Madrid, a través de la prevención secundaria, por medio de un procedimiento de actuación conjunta con el Servicio de Psiquiatría del hospital Fundación Jiménez Díaz (de la Concepción).

En este procedimiento se refuerzan los aspectos esenciales del cuidado inicial del paciente y su entorno garantizando la canalización del caso y la continuidad del tratamiento tras el alta hospitalaria conforme a un plan de actuación de salud mental a medio plazo, y con el fin de evitar la sensación de abandono o desesperanza en este proceso.

Este protocolo será de aplicación a personas mayores de edad (18 años o más).

Afecta a todos aquellos pacientes cuyos traslados se deban a atenciones en las que ha intervenido una unidad de SVA (directamente o a requerimiento de una unidad de SVB o cualquier otra unidad del servicio) quedando al margen los traslados por UPSQ tras orden médica de otros servicios externos u órdenes judiciales.

Los traslados se comunicarán a la Central como Código. 100 y ésta preavisará al psiquiatra de guardia de la Fundación Jiménez Díaz (Hospital de la Concepción) salvo constancia de paciente previamente atendido, valorado e informado por hospital como no susceptible de Código 100.

algoritmo Código 100

• Cualquier paciente susceptible de terminar siendo atendido en una unidad de cuidados intensivos hospitalarios quedará descartado de este código.

Datos del preaviso

Entre otras informaciones se comunicará:

• Paciente agresivo o no.
• Alteración del nivel de conciencia (se acepta GCS de 14-15 sin existir razones orgánicas evidentes).
• Resultado de la realización de la escala de detección del riesgo suicida de SAMUR-Protección Civil. (ver procedimiento Urgencias psiquiátricas)
• Voluntariedad del traslado.
• Tiempo estimado de llegada al hospital.

En caso de que el psiquiatra de guardia quisiera comunicarse para ampliar información puede recabarla de las unidades intervinientes a través de la Central.

(1) Información requerida en la historia clínica extrahospitalaria

Se buscará recoger en la medida de lo posible la siguiente información en la historia clínica extrahospitalaria (historia de SVA y psicólogos si intervienen ambos):

• Datos de filiación
  • Debe incluir antecedentes médicos, antecedentes psicológicos/psiquiátricos (incluidos intentos previos) y tratamiento actual.
  • En la medida de lo posible se intentará obtener un teléfono u otro medio de contacto con los familiares más cercanos o las personas más próximas al paciente (importante para corroborar la información e investigar el soporte social disponible).
• Exploración médica
  • Fundamentalmente dirigida a despistar la causa/afectación orgánica (ver procedimiento Urgencias psiquiátricas).
  • Si hay evolución o lesiones orgánicas graves, actuar según procedimiento general específico.
  • Si se trata de patología orgánica leve o ausente, continuar con el código 100.
• Circunstancias del suceso
  • Lugar en el que se encuentra el paciente.
  • Disponibilidad y letalidad de medios autolíticos (método) en caso de acto, y descripción, elaboración y decisión en el caso ideación.
  • Precipitantes o sucesos vitales estresantes.
  • Reacción tras el hecho.
  • Muy importante señalar "lo objetivo" de las circunstancias, así como recoger palabras "textuales" significativas del paciente.
• Tipo de conducta: Actitud ante llegada de servicios de emergencia: colaborador, negativista, oposicionista, inquieto, agresivo, pasivo..
• Consumo de sustancias/drogas en la actualidad (la ingesta de alcohol no invalida la realización de este código, siendo la percepción del riesgo autolítico por parte del médico lo que decida la inclusión o no).
• Acompañantes/familiares: Información histórica, actual.
• Soporte social y familiar.
• Escala de riesgo suicida empleada en SAMUR-Protección Civil correspondiente al riesgo suicida (ver procedimiento Urgencias psiquiátricas).
• Traslado voluntario o forzoso.
• Especificar sedación usada si fuera precisa.

Los traslados se realizarán en SVA siendo el médico el responsable de la transferencia de información, que realizará directamente con el psiquiatra de guardia, ya preavisado por la Central de comunicaciones. Se aportará la información de todos los intervinientes en la atención extrahospitalaria. Si fuera posible se recogerá el número de historia del paciente (pegatina hospitalaria) para facilitar su seguimiento

(2) Atención hospitalaria

A su llegada a urgencias se realiza:

• Despistaje de patología orgánica o intoxicación por sustancias.
• En caso de existir cualquiera de estas circunstancias se derivaría para ser valorado por Medicina Interna en el servicio de urgencias.
• Entrevista con el paciente para valoración del riesgo suicida.

Protocolo intrahospitalario mínimo:

• Utilización de escalas psicométricas para la valoración del intento de suicidio:
  • Risk-rescue rating scale (Weisman y Worden, 1972)
  • Suicide Intent Scale (Beck et al, 1974)
  • SAD PERSON Scale (Patterson et al, 1983)
  • Historia de suicidio (Columbia Suicide History Form)
  • Reasons for Living (adaptación española Oquendo, 2001)

(3) Derivación

Garantizar la continuidad en su atención: si el tratamiento actual del paciente (en caso de tenerlo) es considerado, por el mismo y por el psiquiatra, útil y es aceptado por el paciente, facilitar su continuación. En caso contrario derivar a Centro de Salud Mental de Moncloa. En cualquier caso se intentará cumplir lo especificado en el punto siguiente.

La primera consulta del paciente tras alta hospitalaria será antes de 72 horas en caso de seguimiento en el Centro de Salud Mental de Moncloa y, en caso de ser en otro Centro, se garantizará contacto telefónico para cita con un máximo también de 72 horas, de forma que se le asegure al paciente una comunicación eficaz para una próxima cita antes de ese tiempo.

El objetivo es que el paciente conozca quién es su médico o persona a contactar y dónde y cuándo es la próxima consulta antes de 3 días tras su alta hospitalaria, de forma que perciba un cuidado continuado y evitando la sensación de abandono o desesperanza.

Llamada al Centro de Salud Mental establecido (si fuera posible solicitar la persona responsable de dicho paciente) para confirmar y reforzar la continuidad asistencial.

(4) Sistema de retroalimentación

Consiste en la recepción de la información de la evolución a las 72 horas (lugar de atención), al mes y al año.

Se articulará mediante llamada telefónica del Romeo de Guardia (o Deltas en su ausencia) los viernes, alrededor de las 10:30 horas (al teléfono establecido para ello), para transmitir la información por parte del psiquiatra responsable de la evolución de los pacientes de la semana anterior.

(5) Seguimiento

Los pacientes que estén de acuerdo serán incorporados al programa de prevención de conductas suicidas en CSM Moncloa.

Este programa se centrará en la intervención en crisis mediante terapia individual y grupal hasta que se consiga la estabilización del paciente y la reducción del riesgo autolítico. En ese momento se interrumpirá el seguimiento y se continuará la asistencia en el Centro de Salud Mental de referencia del paciente, previo contacto con el responsable clínico en dicho centro para informarle de su situación.

Con independencia de la transferencia asistencial, los pacientes serán recontactados telefónicamente al cabo de 3 meses y un año para obtener información sobre su evolución y la posible existencia de nuevos episodios de riesgo suicida