Isquemia arterial aguda

**Es el resultado de una brusca interrupción del aporte sanguíneo a las extremidades. **

• Valoración inicial (ABCD) descartando la existencia de situaciones de riesgo vital asociadas a las causas de la isquemia arterial.

• Obtenga historia clínica con el fin de orientar las posibles causas de la isquemia, los factores de riesgo cardiovascular y el tiempo de inicio de la obstrucción (comienzo de inicio de los síntomas):

  • Por embolia arterial: fibrilación auricular, mixomas, miocardiopatía hipertrófica, aneurisma aórtico, patología vascular previa, embolia grasa, embolia gaseosa, hidátides.
  • Por trombosis arterial aguda: afección grave de la pared con un precipitante (diabético).
  • Por traumatismo arterial: desgarro de la pared arterial o desprendimiento secundario de una placa de ateroma.

• Exploración general con especial énfasis en la exploración del miembro afecto con hallazgo de dolor, palidez, parestesia, parálisis (a las 4-6 h), ausencia de pulso distal a la oclusión y postración. Busque síntomas de evolución de la isquemia en el tiempo: anestesia o hipostesia, cianosis, flictenas, rigidez muscular y, finalmente, gangrena.

• Monitorice: TA, FC, FR, ECG (descartar episodios de isquemia coronaria asociados o cardiopatía embolígena), SatO2 y Temperatura.

• Administre oxigenoterapia suplementaria, garantizando SatO2 > 92%

• Canalice vía venosa y perfunda de SSF de mantenimiento (aprox. 500 cc)

• Valore la realización de ECO (modalidad Doppler) para valorar la permeabilidad vascular y la ausencia de flujo (señal doppler audible o no).

• Inicie analgesia primeramente con:

  • Paracetamol iv 1 g en 15 min se puede administrar incluso cada 6 h. En niños: 10-15 mg/kg dosis.
  • Metamizol Magnesico iv a dosis de 20-40 mg/kg diluido en 100 ml de SSF, para evitar disminución de TA; o im a dosis de 2 g (cada 8 h)
  • Ketorolaco Trometamol im o iv, a dosis de 30 a 60 mg; o iv, a dosis de 30 mg diluido en 100 ml de SSF, en no menos de 15 sg cada 6 h. Inicio de acción: 10 min. administre protección gástrica: Omeprazol 40 mg iv.

• Si no se consigue controlar el dolor:

  • Meperidina iv a dosis de 25-50 mg repetible a los 5-10 minutos (dosis máxima de 100 mg). En niños: 0,2-1 mg/kg iv en perfusión lenta (20 min).
  • Morfina Clorhidrato iv a dosis de 0,01 - 0,2 mg/kg. (aprox 10 mg) en bolo lento con repetición a los 10 min si precisa.

• Administre tratamiento anticoagulante:

  • Enoxaparina (jeringa precargada) 1 mg (100 UI)/kg subcutánea cada 12 horas. No existe contraindicación en insuficiencia renal usando Enoxaparina a las mismas dosis. En mayores de 75 años: dosis de enoxaparina subcutánea de 0,75 mg/kg.
  • Heparina Sodica Na+ iv a dosis de 5000 UI.

• Traslade al paciente rápidamente a la ambulancia, acortando los tiempos de atención.

• Mantenga la posición en declive del miembro y almohadillando los puntos de apoyo en el traslado. Coloque al paciente en posición de Fowler.

• Realice preaviso hospitalario a Hospital con Unidad de cirugía vascular indicando:

  • Miembro afecto y estado.
  • Enfermedades asociadas y posibles causas.
  • Tiempo de isquemia.
  • Estado clínico general.