Posible patología de origen respiratorio

Valoración de la escena

Obtenga datos de familiares o testigos sobre:

• Existencia de antecedentes de patologías respiratorias: asma, EPOC, neumonías, etc., y tratamientos. Recoja otros antecedentes y alergias.

• Condiciones previas al incidente; presencia de algunos de los siguientes síntomas, y tiempo de inicio de los mismos:

  • Dificultad respiratoria.
  • Tos, expectoración.
  • Sangrado con la tos.
  • Aparición brusca o progresiva.

• Posibles desencadenantes y otros cuadros con síntomas respiratorios:

  • Obstrucción cuerpo extraño.
  • Ahogamiento por inmersión.
  • Traumatismos, heridas penetrantes.
  • Quemados.
  • Infarto de miocardio.
  • Alergias / anafilaxia.
  • Intoxicados

• Procure, en lo posible, preservar la privacidad del paciente y separarle de ambientes de estrés.

Valoración primaria

Reposo absoluto. No permita moverse al paciente.

• Tranquilice al paciente.
• Coloque al paciente en posición semisentada.
• Descarte un cuadro de hiperventilación por ansiedad.
• Asegure la permeabilidad de la vía aérea del paciente:
  • Si éste está inconsciente, vigile la aparición de vómito o sangre para evitar aspiración a vía aérea.
  • Si es preciso, aspire boca y orofaringe para evitar la broncoaspiración.
  • Retire cualquier objeto que el paciente pudiera tener suelto en la boca.
• Administre oxígeno a bajo flujo mediante mascarilla con reservorio a 10-12 l/min para mantener SatO2 de entre 94-96%. Tenga precaución en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, en los que se limitará la administración de O2 hasta conseguir una SatO2 entre 88-92%.
• Valore el estado respiratorio del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoración del paciente'), prestando especial atención a la presencia de disnea, ruidos respiratorios anormales, uso de musculatura respiratoria accesoria, movimientos respiratorios anormales, asimetría e irregularidad en la respiración.
• Valore el estado hemodinámico del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoración del paciente'). Observe la presencia de anomalías en:
  • La frecuencia y características del pulso: taquicardia o bradicardia, pulso irregular y/o débil.
  • Deficiencias en la perfusión tisular: palidez, sudoración fría y retardo en el relleno capilar.
  • La tensión arterial: TAS > 160 mmHg / TAS < 90 mmHg / TAD > 100 mmHg
• Valore el estado neurológico del paciente (ver procedimiento SVB 'Valoración del paciente'), analizando la presencia de:
  • Nivel disminuido de respuesta a estímulos.
  • Persistencia o aparición de sensación de mareo o desorientación temporo espacial y personal.
  • Hormigueos o parestesias.
• Si se detecta alguna o varias alteraciones en el curso de la valoración anterior:
  • Solicite USVA si no lo ha hecho con anterioridad.
  • Si no se hubiera realizado con anterioridad, administre O2 a bajo flujo (mascarilla con reservorio a 10-12 l/min) para mantener SatO2 de entre 94-96%, excepto en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, en los que se limitará la administración de O2 hasta conseguir una SatO2 entre 88-92%.
  • Si la respiración está ausente o existe una bradipnea extrema, ventile con balón de reanimación conectado a reservorio y O2 a 10-12 l/min.
• Exponga al paciente. Retire y/o afloje las ropas del tórax, abdomen y cuello del paciente para facilitar los movimientos respiratorios.
• Informe a la Central de cualquier hallazgo o cambio significativo en el estado del paciente.

Valoración secundaria

Reevalúe de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda la valoración secundaria y estabilice al paciente.

• Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interróguele, si su estado lo permite.
• Monitorice constantes, prestando especial atención a la evolución de éstas: TA, FC, FR, SatO2 (pulsioximetría). Con SatO2 < 90% sin oxígeno y buena TA, o < 92% que no se normaliza con oxígeno, comunique a Central esta información para la solicitud de una USVA.
• Realice una breve historia del paciente, si su estado lo permite o está presente alguna persona que pueda ampliar información.Solicite de familiares que aporten informes médicos y medicación para facilitarla a la USVA.
• Cumplimente el informe de asistencia detallando de la forma más precisa posible los datos correspondientes a:
  • Tiempo desde el inicio del episodio.
  • Signos y síntomas.
  • Otros datos de la asistencia.

Resolución de la actuación

• Solicite una USVA en todos los casos en que se presuma la existencia de patologías de origen respiratorio que supongan un compromiso vital.
• Transfiera toda la información recogida y su valoración al médico de USVA.
• Colabore con el personal de USVA en la asistencia al paciente, si así es requerido.
• El traslado en ambulancia debe realizarse en posición semisentada.
• Transfiera toda la información al personal del hospital receptor.