Abdominal

Objetivo: la identificación temprana de posible shock hemorrágico tras un traumatismo abdomino-pélvico.

Valoración de la escena

Sospeche la existencia de traumatismo abdomino-pélvico en todos aquellos casos en que:

Exista un mecanismo lesional compatible: golpe directo con manillas de bicicletas, borde inferior de volantes, explosiones, traumas penetrantes, deformidades en un vehículo que indiquen un posible impacto en el abdomen, especialmente en conductores.
Paciente en posición antiálgica.
Existencia de una lesión visible o dolor expresado de forma espontánea por el propio paciente, o traumatismo torácico bajo.

Informe a la Central según procedimiento SVB 'Valoración de la escena' indicando impresión de gravedad.

Estimación inicial de gravedad

(ver procedimiento 'Valoración inicial del paciente politraumatizado')

Valoración primiaria y soporte vital

A) Primer grupo de actuaciones

Si el paciente estuviera en decúbito prono o lateral, voltéelo hacia la posición de decúbito supino mediante las maniobras de movilización controlada de columna vertebral.

Si se trata de un paciente con casco, extráigalo según procedimiento correspondiente.
Inmovilice la columna cervical con tracción en la línea media y colocación de collarín cervical, si el mecanismo lesional indica una posible lesión de columna vertebral.
Asegure la inmovilización del cuello durante la movilización de la víctima sujetando el cuello de la víctima con las manos del sanitario a pesar del collarín.
Garantice la permeabilidad de la vía aérea si el paciente está inconsciente.
- Nunca hiperextienda el cuello del paciente con este fin.
- Introduzca una cánula orofaríngea tipo Guedel. No fuerce su introducción en el caso de que ésta fuera rechazada por el paciente o éste recobrara la consciencia.
- Observe la presencia en la cavidad orofaríngea de sangre (hematemesis) o vómito. Tenga preparada aspiración para prevenir la posibilidad de broncoaspiración por sangre o vómitos repentinos del paciente. En ambos casos, lateralice al paciente en bloque con control cervical.
Coloque el pulsioxímetro
Si el paciente ventila espontáneamente, administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) con un porcentaje y caudal adecuado para mantener SatO2 > 94% o continúe con la ventilación ya iniciada mediante mediante balón de reanimación con reservorio conectado a fuente de oxígeno 10-12 l/min (alto flujo).
Con SatO2 < 90% sin oxígeno o < 92% con oxígeno que no se normaliza, informe a la Central para solicitar USVA si no acudiera ya.

B) Segundo grupo de actuaciones

Valore el estado respiratorio del paciente, evidencie la presencia de anomalías en la frecuencia y características.

Valore el estado circulatorio del paciente, buscando posibles signos de shock, en especial si se asocian a anomalías como: pulso rápido y débil, palidez y piel fría, ausencia de pulsos distales, atención a la hipotensión y relleno vascular. En ancianos y jóvenes sanos atento a signos sutiles de shock, pues puede presentarse sin manifestaciones obvias.
Monitorice constantes vitales: TA, FC, FR y SatO2.
Si no se dispone de esfigmomanómetro, realice una estimación con la toma de pulsos de la posible hipotensión arterial.

C) Tercer grupo de actuaciones

Valore el estado neurológico del paciente.

Si existen alteraciones en la valoración primaria solicite USVA, si aún no había sido solicitada.
Exponga al paciente. Protéjale de las pérdidas de calor mediante la utilización de mantas, para prevenir la hipotermia.

Traslado primario a la unidad

(ver procedimiento 'Valoración inicial del paciente politraumatizado')

Valoración secundaria y estabilización

Exponga al paciente y explore flancos, espalda, región glútea y parte anterior del abdomen, incluyendo desde la parte baja del pecho hasta perineo, prestando especial atención a la presencia de contusiones, heridas, hematomas, laceraciones, dolor a la palpación y rigidez de la pared abdominal (atención a la defensa muscular involuntaria como signo de irritación peritoneal), así como a los del traumatismo genitourinario: Escroto (hematomas, equimosis, laceraciones, desgarro); pene (restos de sangre, fractura, amputación); vulva y vagina (heridas, desgarros, fístulas).

Si se hubiera producido una evisceración:
- Nunca intente introducir las vísceras de nuevo en el abdomen.
- Cubra éstas con unas gasas estériles humedecidas en SSF.
- Cubra asépticamente las heridas. Si un objeto ha producido una herida penetrante:
Si el objeto se encuentra todavía clavado en el abdomen, no lo retire y estabilícelo con un almohadillado.

En ambos casos, solicite inmediatamente USVA

Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interróguele, si su estado lo permite, sobre zonas dolorosas, síntomas, etc.
Reevalúe de forma continua al paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda la valoración secundaria, solicite USVA e intente su estabilización. Informe a la Central sobre las nuevas circunstancias.
Realice breve historia del paciente, si su estado lo permite o está presente alguna persona que pueda proporcionar la información requerida.

Traslado hacia centro útil y/o transferencia a USVA

Solicite USVA siempre que existan:

Traumatismos abdominales con inestabilidad hemodinámica.
Traumatismos abdominales abiertos.
Transmita la información al médico de USVA, sobre circunstancias del traumatismo, evolución y maniobras realizadas.
Cumplimente el informe de asistencia, detallando claramente el mecanismo lesional y la evolución que hubieran podido sufrir las constantes vitales durante su asistencia.
Traslade al paciente en decúbito supino con las rodillas flexionadas, siempre que no existan otras lesiones que lo contraindiquen, valorando siempre postura antiálgica.
Traslade a velocidad constante evitando aceleraciones y deceleraciones bruscas.
Transfiera toda la información al personal del hospital receptor.

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