Hemorragia digestiva aguda

Valoración inicial: ABC. Compruebe pulso periférico y alteraciones hemodinámicas (consultar anexo) con el ortostatismo (pérdidas sanguíneas de > 15 % suponen una disminución de la TAS de más de 20 mm Hg o aumento de la FC en más de 20 lpm al pasar a bipedestación; pérdidas de > 40% tienen marcada hipotensión en supino), intentando descartar situaciones que evolucionen a shock, así como angina asociada. Ver anexo: Alteraciones hemodinámicas

Confirme la existencia de restos por hematemesis y/o melenas.

Haga una anamnesis (localización del dolor, disfagia asociada, tos asociada, pérdida de peso, antecedentes, ingesta de AINEs, anticoagulantes, hepatopatía, etc) y exploración somera (descartar signos de irritación peritoneal) sin olvidar un tacto rectal.

Coloque al paciente en decúbito supino con ligero Trendelemburg o en decúbito lateral izquierdo, en caso de hematemesis o lavado gástrico.

Monitorice: TA, FC, FR, ECG,SatO2 y ETCO2.

Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente, a 10-12 l/min, para mantener SatO2 > 92% evitando hipoxemia, excepto en EPOC, donde se valorará el uso de mascarilla Venturi con FiO2 de 24-28% (3-4 l/minuto) para objetivos de SatO2 entre 88 a 92%.

Canalice dos vías venosas periféricas del mayor calibre posible.

Perfunda fluidos cristaloides (SSF) en función del estado hemodinámico y realice reevaluación constante con el objetivo de mantener la TAS > 100 mmHg.

Si hay alteración del nivel de conciencia o riesgo de aspiración, proceda a la intubación orotraqueal.

Realice analítica sanguínea, valorando estado hidroelectrolítico, hematocrito y hemoglobina. Busque criterios de shock (EB, lactato) y respuesta a la reposición volumétrica. Valore la realización de INR

Valore la administración de sedación si no hay repercusión hemodinámica con:

• Clorazepato Dipotasico iv a dosis de 10-20 mg; o
• Midazolam iv a dosis de 2 mg para un adulto. Prepare 15 mg en 7 ml de SSF. Ponga 1 ml cada 2-3 min, hasta sedación deseada.

Administre Omeprazol iv a dosis de 80 mg diluidos en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min.

Monitorice constantes de modo reiterado.

Valore el sondaje vesical para el control de diuresis.

Traslade a todos los pacientes en USVA, con preaviso hospitalario en caso de afectación hemodinámica o cifras de hemoglobina < 10 g/dl.