Manejo general del paciente intoxicado

• Valoración de la escena. Aplique medidas de autoprotección, evitando contaminarse y extraiga al paciente del entorno tóxico según procedimiento de valoración de la escena.

• Valoración inicial. ABCD

• Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2, ETCO2, temperatura (riesgo de hipo e hipertermia) y glucemia.

• Canalice vía venosa periférica. Inicie perfusión con cristaloides.

• Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente a 10-12 l/min, para mantener SatO2 > 90% (o PaO2 > 60 mmHg) salvo para las intoxicaciones con monóxido de carbono y por cianuro en las que los objetivos son conseguir SatO2 lo más elevadas posibles.

• En caso de PCR, prolongue la RCP más tiempo del habitual.

• Valore la realización de intubación orotraqueal según procedimiento de manejo de la vía aérea, y teniendo en cuenta, además, las siguientes situaciones:

  • Lavado gástrico en el paciente comatoso.
  • Abrasión orofaríngea en la ingesta de cáusticos.

• Realice una valoración sindrómica. Valore la existencia de síntomas característicos de los principales síndromes tóxicos: a) Síndrome narcótico-opiáceo y sedante-hipnótico

• Signos: Depresión del SNC, miosis puntiformes, depresión respiratoria, hipotensión, hipotermia y edema pulmonar.

• Causas más frecuentes: Opiáceos, benzodiacepinas, etanol y barbitúricos.

b) Síndrome anticolinérgico (atropínico)

• Signos: Cuadro delirante con agitación y dificultad para el lenguaje. Se puede acompañar de midriasis, taquicardia, sequedad de mucosas, retención urinaria y distensión abdominal. En casos severos, arritmias supraventriculares y ventriculares, crisis convulsivas, depresión respiratoria y coma.
• Causas más frecuentes: Atropina, antihistamínicos, antiparkinsonianos, antipsicóticos, antidepresivos, antidiarreicos, relajantes musculares e intoxicaciones por setas (Amanita muscaria).

c) Síndrome simpaticomimético

• Signos: Excitación del SNC, convulsiones, taquicardia, hipertensión, hipertermia, diaforesis, piloerección, midriasis e hiperreflexia.
• Causas más frecuentes: Cocaína, anfetaminas, metanfetamina y sus derivados, descongestionantes (pseudoefedrina).

d) Síndrome colinérgico

• Signos muscarínicos: Agitación, ansiedad, miosis, naúseas, vómitos, dolor abdominal, aumento de secreciones (broncorrea, sialorrea, sudoración, lagrimeo), incontinencia urinaria, hipotensión y bradicardia.

• Signos nicotínicos: Debilidad muscular con fasciculaciones, parálisis muscular de la musculatura intercostal con depresión respiratoria.

• Causas más frecuentes: Insecticidas organofosforados, carbamatos y algunas setas.

• En caso de coma inespecífico, aplique procedimiento de coma.

• Realice glucemia capilar; valore la realización de analítica y gasometría. Siempre, en pacientes hemodinámicamente inestables, insuficiencia respiratoria, y en todos los intubados.

• Obtenga datos acerca del tóxico (nombre y cantidad administrada, tiempo transcurrido desde su administración, vía de entrada al organismo, vómitos, antecedentes de tratamientos psiquiátricos o intoxicaciones previas, intención autolítica).

• Realice prevención de la absorción del tóxico, lo más precozmente posible y en función de la vía de entrada:

  • Vía cutánea: Retire las ropas y lave la piel con agua y jabón durante 15-20 min.
  • Vía conjuntival: Irrigue el ojo afecto con suero fisiológico o agua 15-30 min.
  • Vía digestiva:
    • Valore el lavado gástrico.
    • Administre carbonactivado vo o por SNG en intoxicaciones de hasta 6 horas e incluso 24 horas en intoxicaciones por ADT y salicilatos (excepto contraindicaciones) ver procedimiento 'Administración de Carbón activado'. Técnicas. Se administrarán 50-100 g (1 ó 2 envases) de carbón activado disueltos en 300-400 ml de agua por sonda nasogástrica. Niños: 1 g/kg en agua.

• Administre antídotos específicos, en función del tóxico.

• Aumente la eliminación del tóxico: valore diuresis forzada alcalina. Ver anexo: Diuresis Forzada

• Aplique tratamiento sintomático o de las complicaciones.

• Realice traslado hospitalario, excepto en intoxicaciones leves. En caso de intento de autolisis sin riesgo vital, traslade para valoración psiquiátrica.

• Comunique al Juez si la intoxicación ha sido un intento de suicidio.

• Realice preaviso si se trata de intoxicación severa.