Urgencias por calor

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Las patologías por calor aparecen cuando fracasan los mecanismos de termorregulación. Existen 3 formas clínicas: calambres por calor, agotamiento o colapso por calor y golpe de calor.

Medidas generales

Valoración inicial: ABC, con especial atención al nivel de conciencia y manifestaciones neurológicas.

• Recabe información sobre antecedentes:
  • Exposición a temperaturas extremas.
  • Etilismo agudo y crónico.
  • Enfermedades de base (diabetes ,cardiovasculares, renales, EPOC, psiquiátricas).
  • Ingesta hídrica insuficiente.
  • Situaciones con aumento de la producción de calor (ejercicio físico, hipertiroidismo, epilepsia, fiebre, Parkinson, feocromocitoma).
  • Consumo de fármacos (anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos, cocaína, antiepilépticos, antiparkinsonianos, anfetaminas, betabloqueantes, diuréticos, neurolépticos y sedantes).
• Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2, glucosa y temperatura. Si el paciente está intubado ETCO2.

Calambres por calor

Son contracciones musculares dolorosas, tras la realización de ejercicio físico intenso, en personas jóvenes, entrenadas y aclimatadas. Secundarios a: hiperventilación, alcalosis respiratoria e hiponatremia (reposición de las pérdidas hídricas sólo con líquidos sin aporte salino).

• Coloque al paciente en un ambiente fresco.
• Realice reposición salina por vía oral (Sueroral Casen o cualquier bebida comercial que contenga electrolitos). Se recomendará una ingesta mínima diaria de 3l.
• Proceda al traslado si:
  • Na plasmático < 130 mEq/l
  • Calambres musculares intensos
  • Existencia de patología de base (diabetes, dermatopatías, infección, fiebre, hipertiroidismo, epilepsia, etilismo...)
  • Cuando las condiciones del paciente no garanticen su retirada del ambiente caluroso, y una adecuada rehidratación (vagabundos, patología psiquiátrica...)
• Si requiere traslado, reponga fluidos iv con SSF 0.9% (3000 ml en 24 h) y trate la hiponatremia grave según procedimiento de hiponatremia. La reposición se modificará en función del estado cardiovascular.

Agotamiento o colapso por calor

Síndrome por calor más común. Presente en individuos físicamente activos y sobre todo en ancianos con cardiopatía en tratamiento con diuréticos. Secundario a la pérdida de líquidos y electrolitos, y a una reposición insuficiente.

• Sospéchelo en el paciente que presenta: debilidad, fatiga, cefalea, sed, náuseas, vómitos, diarrea, calambres musculares y confusión. La temperatura suele ser < 38ºC.
• Coloque al paciente en un ambiente fresco.
• Canalice 1 vía venosa de grueso calibre, e inicie perfusión con cristaloides: SSF (si predomina la pérdida de sal) o SG 5% (si predomina la pérdida de agua).
  • Los requerimientos de líquidos son de 3000-4000 ml / 24 h, modificable en función del estado cardiovascular.
• Realice analítica sanguínea para determinar alteraciones hidroelectrolíticas y/o hemoconcentración.
• Todo paciente con sospecha de colapso por calor, debe ser trasladado para observación.

Golpe de calor

Presencia de temperatura central superior a 40ºC, con alteraciones neurológicas y disfunción orgánica. Existen dos tipos: a) golpe de calor clásico (pasivo, en ancianos y enfermos en situaciones de mucho calor con incapacidad para perder calor; b) golpe de calor activo (ejercicio, en gente joven, no entrenada con ejercicio intenso).

• Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente a 10-12 l/min.
• Valore la realización de intubación orotraqueal ante alteración del nivel de conciencia o inestabilidad hemodinámica (según procedimiento específico) y monitorice ETCO2.
• Canalice 2 vías venosas de grueso calibre, e inicie perfusión con cristaloides.
• Realice analítica sanguínea para determinar alteraciones hidroelectrolíticas, hemoconcentración y gasometría arterial.
• Inicie medidas físicas de enfriamiento (filiando la hora). No administre antipiréticos (los centros de la termorregulación están alterados).
  • Desnude al paciente y colóquelo en decúbito lateral en un ambiente fresco (20-22ºC).
  • Rocíe la piel con agua tibia (15ºC).
  • Aumente aireación (ventanillas abiertas, abanicado)
  • Masajee con el fin de favorecer el retorno de sangre periférica enfriada y disminuir la vasoconstricción provocada por el frío.
  • Ponga hielo químico en axilas, ingles y cuello.
  • Determine temperatura rectal cada 5-10 minutos.
  • Suspenda las medidas físicas de enfriamiento con temperatura rectal < 38,5º.
• Trate los escalofríos:
  • Administre Clorpromazina iv a dosis de 25-50 mg en 100 ml SSF pasados en 25 minutos (velocidad de perfusión a 1 mg/min). Máximo 150 mg/día. No lo utilice si sospecha de síndrome neuroléptico maligno.
• Si hay agitación, administre:
  • Diazepam1 iv a dosis de sedación suave: 0,03 - 0,1 mg/kg (aprox. 3-5 mg) iv lento [1/2 ampolla]. Si no se controla utilice dosis de 0,1 - 0,3 mg/kg iv lento (a 2-5 mg/min) [1,5 ampollas en 5 minutos]. Se puede repetir la dosis a los 5-10 min de la primera; o bien.

Midazolam iv a dosis de sedación consciente o ansiolisis (niveles 1-3 de la Escala de Ramsay):

• Carga: 0,05 - 0,1 mg/kg iv lento (no utilizar más de 2 mg iv en menos de 2 minutos) y realice titulación cuidadosa cada 2 min.
• Mantenimiento: 0,05 mg/kg iv en bolos a demanda.

Precaución en:

• Pacientes con problemas respiratorios (EPOC y apnea del sueño)

• Insuficiencia renal: reduzca la dosis un 25-50%.

• Ancianos: reduzca la dosis en un 15% por cada década de la vida desde los 20 años (ej. 70 kg y 70 años de edad:1 mg)

• Administre fluidoterapia, inicialmente, 500 ml de SSF.

  • Los requerimientos de líquidos oscilan alrededor de 1500 ml - 2000 ml en las primeras 4 horas, pero después del enfriamiento, hay peligro de sobrecarga circulatoria y, secundariamente, edema agudo de pulmón.
  • Si persiste la hipotensión a pesar de la sueroterapia y las medidas de enfriamiento, administre fármacos vasoactivos, tal y como se especifica en el procedimiento de shock.

• Corrija los trastornos electrolíticos según el procedimiento específico. Preste especial atención a las alteraciones de K+ y Na+.

• Corrija las alteraciones ácido-base, manteniendo pH > 7,20 con la administración de Bicarbonato Sodico 1 M, 8,4% según la fórmula de cálculo del déficit de bicarbonato:

  • Déficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios.
  • Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analítica de iones y EB, posteriormente, para continuar con la reposición, si procede.

• Realice prevención del sangrado digestivo: Omeprazol iv a dosis de 40 mg diluidos en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min.

• Si presenta crisis convulsivas, actúe según procedimiento específico.

• Controle la aparición de arritmias y trátelas según procedimiento.

• Traslade en USVA con preaviso hospitalario, garantizando el proceso de enfriamiento, y haciendo un registro de la evolución de las temperaturas en el informe.

RECUERDE:

• Ante cualquier sospecha de patología originada por calor, recuerde codificar el aviso con Código de Incidente “3.21” (Patología por agentes físicos) y el código patológico relacionado (F.4.0 “Hipertermia de Origen Ambiental”, F.4.1 “Síncope por Calor”, F.4.2 “Otros efectos especificados de calor”, F.4.3 “Hipertermia Maligna”)