Urticaria, angioedema y anafilaxia en pediatría

En general realice una valoración inicial: ABC. Realice valoración del niño grave, urgencias pediátricas, incluyendo el triángulo de evaluación pediátrica.

• Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2.
• Evite la causa si es conocida y desencadenantes: irritantes, estrés, sudoración, rascado...
• Valore vía aérea, úvula, dificultad respiratoria, estridor o presencia de sibilancias.

Urticaria y angioedema

En la urticaria aparece un exantema habonoso, es decir, lesiones eritematosas sobre elevadas y pruriginosas que suelen ser evanescentes. Pueden presentar un patrón hemorrágico que dificulta el diagnóstico. La lesión se limita a la dermis superior y blanquea a la presión.

En el Angioedema las lesiones comprometen la dermis profunda y tejido celular subcutáneo, considerándose la extensión profunda de la urticaria, aunque también pueden aparecer de forma aislada. Suele producir sensación de quemazón, afectando con más frecuencia a la cara, genitales, manos y pies.

• Administre antihistamínicos: Dexclorfeniramina iv a dosis de 0,15 mg/kg por dosis.
• Si cuadro muy extenso, sintomático o angioedema, se puede añadir corticoide oral Prednisolona a dosis 1-2 mg/ kg (0,15-0,30 ml/kg de suspensión, máximo 60 mg/dosis).

Anafilaxia

Reacción alérgica sistémica grave y súbita, que produce compromiso de más de dos órganos o sistemas, y potencialmente mortal. Los desencadenantes más frecuentes suelen ser alimentos, fármacos o picaduras de himenópteros. Los síntomas pueden ocurrir en cualquier orden, siendo los síntomas cutáneos los más habituales y los que primero se manifiestan, seguidos por los síntomas respiratorios y cardiovasculares:

• • Cutáneos: sensación de calor, hipersudoración, urticaria o angioedema.
• • Respiratorios: edema de lengua y úvula, estridor, disfonía, broncoespasmo y apnea.
• • Cardiovasculares: hipotensión arritmias, shock, PCR.
• • Gastrointestinales: dolor abdominal, diarrea, náuseas o vómitos.
• • Neurológicos: vértigos, alteración del nivel de conciencia o convulsiones.

• Oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente a 10-12 l/min para mantener SatO2 de entre 94-96%.

• Coloque al paciente en decúbito supino, en posición de Trendelemburg (salvo vómitos o dificultad respiratoria), asegurando la permeabilidad de la vía aérea.

• Administre la Adrenalina im tan pronto como sea posible en caso de niño inestable, dentro de la Valoración Inicial y en el momento que se llega al diagnóstico de Anafilaxia: Adrenalina im a dosis de 0,01mg/Kg/dosis (0,01ml/kg/dosis de la ampolla 1:1000), hasta un máximo de 0,5mg/dosis (0,5ml/dosis). La vía IM en la cara anterolateral del muslo es la de elección. Se puede repetir cada 5-15 minutos. También se puede utilizar la siguiente pauta:

• 0,15 mg (150 µg) si < 25 kg

• 0,30 mg (300mg) si 25-50 kg

• 0,50 mg (500mg) si > 50 kg En caso de paciente estable, también está indicada si tiene criterios de Anafilaxia, especialmente si tiene historia de reacción grave previa, exposición a alérgeno conocido o asma concomitante.

• Canalice vía venosa periférica.

• Realice analítica venosa para determinación de iones, EB, lactato.

• Si hay taquicardia o hipotensión, administre SSF 0,9% a 20ml/kg iv. Si no responde, repita un bolo cada 5-10 minutos, hasta normalizar cifras de TA o corrección de signos de inestabilidad hemodinámica.

• Si hay estridor inspiratorio: Administre Adrenalina nebulizada a dosis de 0,5 mg/kg (máximo 5 mg), diluida con SSF hasta completar 10 ml, con O2 a 8-10 l/min

• Si hay broncoespasmo, administre:

  • Salbutamol nebulizado a dosis de 0,15 mg/kg (máx. 5 mg) con flujos altos de O2 (6-8 litros/minuto). La dosis puede calcularse por peso (0,15 mg/kg, mínimo 2,5 mg y máximo 5 mg), o utilizando dosis estandarizadas: 2,5 mg para niños < 20 kg y 5 mg para niños > 20 kg. Repetible hasta 3 veces y cada 20 minutos.
  • Salbutamol inhalado (100 µg/pulsación) con cámara de inhalación y mascarilla (4-6 puff) o peso (kg)/3 (máx. 6 puff) repetible cada 20 minutos durante la primera hora (3 veces)
  • Puede asociarse Bromurode Ipratropio a dosis de 250µg en < 40kg y 500 µg en > 40 kg.
  • Hidrocortisona iv lenta a dosis de 10-15 mg/kg (máx. 500 mg) o Metilprednisolona iv a dosis de 1-2 mg/kg (máx. 60 mg).

• Administre antihistamínico: Dexclorfeniramina iv a dosis de 0,15 mg/kg (máx. 5 mg)

• Si se mantiene inestabilidad (hipotensión refractaria a adrenalina im), administre una perfusión continua de Adrenalina iv a dosis de 0,1 a 1 µg/kg/min (1 ml/h e ir subiendo hasta 10 ml/h). Calcule la dosis con la fórmula: 0,6 x Peso (kg) = mg de adrenalina a diluir en 100 ml SSF, correspondiendo 1 ml/h a 0,1 mcg/kg/min.

• Puede utilizar como apoyo vasopresor, Noradrenalina en perfusión iv: a dosis de 0,1 - 0,5 µg/kg/min (7-35 µg/min).

• Si hipoxemia mantenida a pesar de la oxigenoterapia, o inestabilidad hemodinámica, considere intubación (ver procedimiento 'Manejo avanzado de vía aérea').

Si el paciente no responde a las anteriores medidas:

• En caso de parada cardiorrespiratoria, siga el procedimiento de actuación haciendo énfasis en Identificar y tratar las causas reversibles de PCR como el shock distributivo en cuyo caso será necesaria la reposición de volumen o la obstrucción de vía aérea superior, edema de glotis, o inferior, broncoespasmo, con la hipoxia correspondiente, entre otras.
• Traslade en SVA con preaviso hospitalario a centro pediátrico.

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