604_04TécnicasRev. 2026-07-01
Canalización de vías venosas centrales
ACTUALIZADOhace 5 díasActualizado: 604_04 Canalización de vías venosas centrales
Consideraciones previas:
- Nunca de primera elección
- Vías a canalizar
- Vena yugular interna (acceso: anterior, central y posterior)
- Vena subclavia (acceso infraclavicular)
- Vena femoral
Material: Guantes, gasas estériles, solución antiséptica, jeringa 10 ml., suero salino, set de vía central tipo intracateter (Centracath Vygon®), hilo de sutura nº3/0.
Técnica
- Colocación del paciente:
- Vena yugular interna y subclavia: Decúbito supino, brazos alineados al tronco. Preferible Trendelemburg de 30º. Cabeza girada hacia lado contrario elegido para la punción.
- Vena femoral: Decúbito supino. Muslo en ligera abducción y rotación externa.
- Localización del lugar de punción:
- Vena yugular interna (acceso central)
- Localice el triángulo formado por los dos fascículos (clavicular y esternal) del músculo esternocleidomastoideo y la clavícula (Triángulo de Sedillot).
- Coloque la aguja con bisel hacia arriba sobre el vértice del triángulo.
- Insértela paralelamente al fascículo clavicular en dirección al pezón o espina ilíaca del mismo lado con una inclinación de 45-60º al plano frontal.
- En caso de punción fallida debe retirar lentamente la aguja junto con la jeringuilla con leve aspiración, insertando de nuevo ahora con una inclinación de 5-10º evitando corrección a medial ante posibilidad de puncionar arteria carótida.
- Vena subclavia (acceso infraclavicular)
- Localice el punto de unión del tercio medio e interno de la clavícula.
- Coloque la aguja con el bisel hacia arriba en este punto por debajo de la clavícula.
- Insértela en dirección a la fosa supraesternal bajo la clavícula.
- Localizada gire el bisel 90º a caudal para facilitar el avance del catéter.
- Vena femoral
- Localice la arteria femoral, situada en un punto medio entre espina ilíaca anterosuperior y la sínfisis del pubis. Sujete la arteria a 1 cm medial y 2 cm del ligamento inguinal.
- Inserte la aguja con una inclinación de 45º al plano frontal en dirección cefálica con un ángulo de 15-20º avanzando la aguja lentamente siguiendo el eje del muslo en dirección al ombligo.
- Vena yugular interna (acceso central)
- Desinfecte la zona con solución antiséptica.
- Abra el envoltorio externo del catéter manteniendo la bolsa interna estéril.
- Desmonte la aguja del catéter, dejando la punta del catéter expuesta sobre zona estéril (cara interna del envoltorio).
- Retire el protector de la aguja y conéctela a la jeringa precargada con 1- 2 ml. de suero salino (conserve el protector).
- Atraviese la piel con el bisel hacia arriba, aspirando suavemente a la vez que avanza. Alcanzada la vena aparecerá sangre, avance unos mm. hasta obtener buen flujo sanguíneo.
- Si falla la punción retire la aguja manteniendo suave aspiración con la jeringa. Inténtelo de nuevo con ligero cambio de ángulo.
- Alcanzada la vena:
- Retire la jeringa de la aguja (si respiración espontánea hacerlo en espiración, si ventilación artificial en inspiración). Tapone ésta con el dedo, interponiendo una gasa estéril.
- Deslice el catetér a través de la aguja. Una vez introducido, desplace la aguja fuera de la piel del paciente.
- Retire el tapón posterior y conecte al sistema de suero a través de la llave de 3 pasos.
- Coloque el protector de la aguja.
- Compruebe la colocación correcta de la vía (reflujo positivo).
- Fije cuidadosamente el catéter sin comprimirlo a la piel.
- Coloque un apósito cubriendo el punto de inserción.