604_05TécnicasRev. 2026-05-01
Vía intraósea
Consideraciones previas:
Considere la vía intraosea, en ausencia de vía intravenosa, en las siguientes patologías y/o situaciones:
- Reanimación Cardiopulmonar (RCP)
- Traumatismo grave
- Gran quemado
- Shock grados III y IV
- Y en general, en aquellas situaciones en que se requiera la administración urgente de líquidos o medicamentos y no sea posible el acceso iv.
Material: paño estéril, guantes estériles, gasas estériles, solución antiséptica, set de aguja intraósea (adulto –azul-, pediátrica –rojo-), 2 jeringuillas de 10 ml, 2 agujas intravenosas, suero salino, Lidocaína al 1%, llave de tres pasos (preferible con alargadera), sistema de infusión, esparadrapo.
Técnica:
- Localización: en pacientes pediátricos evite acercarse a la placa epifisaria. Por esta razón la referencia anatómica en niños debe ser distinta a la del adulto:
- Tuberosidad tibial (de elección en lactantes y niños menores de 6 años): 1-3 cm (dos dedos de ancho) por debajo de la tuberosidad en la superficie medial o plana de la tibia (a 1 cm aproximádamente). La aguja se inserta perpendicular al eje longitudinal del hueso, o un poco caudal (60º a 75º), para no lesionar la placa de crecimiento.
- Maleolo tibial (de elección en adultos): 1-2 cm, proxima a la base del maleolo interno en su línea media (4-5 cm por encima de la cresta del maleolo). La aguja se inserta perpendicular al eje longitudinal del hueso o a un ángulo de 10º a 15º en sentido cefálico para evitar la placa de crecimiento del hueso.
- Porción distal del fémur (alternativa): en un punto 2 a 3 cm por encima de los cóndilos, en la línea media, dirigida en sentido cefálico a un ángulo de 10º a 15º con respecto al plano vertical, lejos de la placa de crecimiento.
- Preparación:
- Coloque al paciente en una posición que le permita acceder a la zona elegida a puncionar.
- Localice la referencia anatómica.
- Prepare un campo estéril extendiendo un paño y colocando sobre él el resto de material a utilizar.
- Cargue en una jeringuilla 5 ml. de suero salino.
- Elija el tipo adecuado de dispositivo intraóseo (azul o rojo). Gradúe la penetración de la aguja girando el cilindro estriado según la escala que allí se encuentra.
- Utilice las siguientes profundidades de penetración en el hueso según el paciente:
- Adultos: color azul
- Medial a la tuberosidad tibial. 2,5 cm
- Medial por encima del maleolo. 2,0 cm
- Cabeza distal del radio. 1,5 cm
- Niños de 6 a 12 años: color rojo
- Medial a la tuberosidad tibial: 1,5 cm
- Medial por encima del maleolo: 1,0 cm
- Menores de 6 años: color rojo
- Medial a la tuberosidad tibial: 1,0 a 1,5 cm
- Medial por encima del maleolo. 0,75 a 1,0 cm
- Adultos: color azul
- Proceda a la limpieza de la zona aplicando solución antiséptica.
- Extraiga la pinza de seguridad aproximando ambas zonas rayadas y traccionando.
- Coja y sujete el dispositivo a modo de jeringuilla apoyada en la palma de la mano con la zona estriada distal (una flecha le indica el sentido en el que se disparará la aguja).
- Fije la extremidad del paciente para que no se mueva durante la técnica, asiendo con firmeza el dispositivo para prevenir el retroceso al impactar la cánula.
- Presione con firmeza para disparar la aguja.
- Retire el mandril sujetando la aguja ya enclavada y desenroscando de ésta el dispositivo de plástico.
- Aspire con una jeringuilla cargada con suero hasta obtener sangre o médula.
- Conecte la aguja de la vía intraósea al sistema de infusión mediante la llave de tres vías.
- Fije e inmovilice el sistema de punción. Puede utilizar la pinza de seguridad que retiró durante la preparación colocándola sobre la base de la vía.
Consideraciones especiales:
- Se recomienda 'lavar' con suero fisiológico tras cada bolo de medicación para acelerar su tránsito.
- Para aumentar la velocidad de infusión, se pueden aplicar presiones de hasta 300 mmHg en los sueros.