Coma
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Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y obtenga la glucemia.
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Administre oxigenoterapia suplementaria, garantizando SatO2 > 92%. Mantenga permeables las vías respiratorias, para una buena ventilación pulmonar y evite la posibilidad de broncoaspiración.
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Canalice vía venosa periférica y perfunda SSF de mantenimiento.
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Realice medición de glucemia. Si existe hipoglucemia actúe según procedimiento.
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Valore realizar analítica venosa para descartar alteraciones hidroelectrolíticas, y arterial para descartar alteraciones ácido-base y orientarle en las posibles causas. Ver anexo: Patrones ventilatorios y de gases en el coma
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En coma no filiado, administre:
- Tiamina iv a dosis de 100 mg iv lenta, en especial si se trata de un paciente desnutrido o con impresión de alcohólico crónico y se va a administrar glucosa.
- Glucosamonohidrato iv (Concentrado para solución para perfusión, 10 g/20 ml, es decir 500 mg/ml) administración de 50 ml diluido en vena grande, según glucemia. Se puede repetir la dosis en función de la respuesta.
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Si se sospecha intoxicación por drogas, administre:
- Naloxona iv a dosis de 0,8 mg iv.
- Flumazenilo iv en dosis creciente de 0,3 mg iv a intervalos de 3 min hasta dosis acumulada de 3 mg. Evite la administración si sospecha intoxicación mixta con ADT y en antecedentes de epilepsia.
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Reevalúe la respuesta del paciente tras administración de fármacos.
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Realice intubación endotraqueal si persiste el coma y monitorice la ETCO2.
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Realice el tratamiento específico de la causa del coma.
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Si sospecha HTIC con evidencia de herniación (pupilas, movimientos anormales):
- Posicione al paciente en antiTrendelemburg 30º con cabeza recta.
- Garantice la correcta sedorrelajación del paciente.
- Administre, salvo contraindicación, Manitol iv a dosis de 0,5 - 1 g/kg en 20 min (aproximadamente 175 a 350 ml). Precisa control de la diuresis por sondaje vesical.
- En ventilación asistida, realice hiperventilación moderada controlada por parámetros capnométricos y gasométricos.
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Descarte la hipotermia y evítela, manteniendo al paciente normotérmico.
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Si el paciente presenta convulsiones, trátelas.
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Valore la colocación de SNG (garantizando la protección de la vía aérea) y sondaje vesical.
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Humedezca los ojos del paciente y manténgalos cerrados. Atención a las zonas de apoyo (compresiones nerviosas).
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Traslade en USVA, intentando reducir los estímulos estresantes innecesarios.
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Preaviso hospitalario con paciente intubado y/o inestable.