Síndrome vertiginoso

Valoración Inicial: ABCD. Obtenga la historia clínica orientada a descartar vértigo falso (agorafobia, cinetosis...) o verdadero (periférico/central)

• Obtenga la historia clínica orientada a descartar vértigo falso (agorafobia, cinetosis...) o verdadero (periférico/central). Investigue episodios previos similares o diferentes.
• Prestar especial atención a la existencia de nistagmo (vertical/horizontal-horizontorrotatorio) y otros movimientos oculares (seguimiento, sacadas, divergencia y giro cefálico).
• Preguntar sobre la presencia de síntomas auditivos (hipoacusia, acúfenos...)
• Realización de una exploración neurológica detallada y unas pruebas posicionales (Romberg, Barány, Uttenberg, alteraciones de la marcha) para distinguir entre central y periférico.

Mantenga al paciente en el máximo reposo posible, valore inmovilidad de cabeza-cuello e intente reducir estímulos luminosos o sonoros estresantes. Normalmente el paciente se encuentra mejor en decúbito lateral, con el oído afectado hacia arriba. La fijación de la mirada en un punto favorece el reposo vestibular

Canalice vía venosa periférica y perfunda SSF de mantenimiento.

Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2, ETCO2 (si procede).

Considere oxigenoterapia según necesidades.

Realice glucemia: Si existe hipoglucemia actúe según procedimiento.

Realice analítica venosa para descartar alteraciones hidroelectrolíticas, y valore la realización de analítica arterial para descartar alteraciones ácido-base.

Administre sedantes vestibulares:

• Sulpiride im a dosis de 100 mg (1 ampolla).

Valore la administración de ansiolíticos:

• Diazepam1 vo a dosis de 5 mg/8 horas vía oral; o
• Midazolam iv a dosis de 0,1 mg/kg, (puede repetirse la dosis sin sobrepasar dosis máxima de 0,4 mg/kg). ). Prepare 15 mg en 97 ml SG 5% a 58 ml/h o
• Lorazepam sl a dosis de 1 mg vía sublingual.

Valore la administración de soluciones hiperosmolares, en casos de síndrome de Ménière conocido.

• Glucosamonohidrato iv (Concentrado para solución para perfusión, 10 g/20 ml, es decir 500 mg/ml) a dosis de 10 g (20 ml), según glucemia.
• También se puede usar en vértigos periféricos muy sintomáticos aunque no se trate de un verdadero Méniére.
• Descarte una posible hiperglucemia y a los pacientes diabéticos, que contraindica su uso.

Si presenta cortejo vegetativo asociado con náuseas y/o vómitos, administre antieméticos: Metoclopramida Hidrocloruro iv o im a dosis de 10 mg. Alternativa: Ondansetron. Empleando la vía oral o intravenosa en función del nivel de conciencia del paciente y su tolerancia a la vía oral.

• Dosis adultos:
  • Vía oral bucodispersable: 8 mg en dosis única
  • Vía iv o im: 4 mg en dosis única en no menos de 30 sg. Máx. 8 mg dosis. También se puede administrar im.
• Dosis niños:
  • Vía oral, según peso corporal, en dosis única:
    • Niños de 8 a 15 Kg: 2 mg
    • Niños de 15 a 30 Kg: 4 mg
    • Niños de 30 a 50 Kg: 6 mg
    • Niños > 50 kg: 8 mg
  • Vía iv en inyección lenta, no menos de 30 sg. (Ondansetron, viales de 4 mg/ 2 ml):
    • Niños ≥ 2 años y < 40 kg: 0,1 mg/kg iv. Máximo 4 mg.
    • Niños > 40 kg: 4 mg/dosis.

En casos graves que no respondan al tratamiento se puede administrar tratamiento corticoideo: Metilprednisolona iv a dosis inicial de 60 mg iv para continuar con dosis de 20 mg c/8h por la misma vía.

En vértigos conocidos, no complicados, inicie tratamiento y remita a su médico con recomendaciones.

En primera crisis o episodio complicado, valore traslado hospitalario en USVA, intentando reducir los estímulos estresantes innecesarios.