Estado confusional agudo

• Valoración Inicial: ABCD. Obtenga historia clínica orientada y filie la hora de comienzo, la progresión en tiempo y el curso (comienzo agudo con fluctuación y empeoramiento nocturno). Describa las posibles alteraciones en el nivel de conciencia y atención y de las funciones cognitivas (memoria sobre todo reciente, orientación, percepción con alucinaciones, razonamiento), así como los cambios emocionales (ansiedad, agresividad, hipomanía), cambios autonómicos (sudoración, frialdad) y conductuales acompañantes.
  • Preste especial atención a factores predisponentes: Demencia, enfermedad grave (cáncer en estadios terminales, infección...), edad, factores de riesgo vascular, déficit nutricional / alteraciones metabólicas, deshidratación, alcoholismo, déficit sensoriales, depresión, antecedentes de delirium, polifarmacia, abstinencias, inmovilizados y sondajes.
  • Realice diagnóstico diferencial con los cuadros de demencia, psicosis aguda funcional y depresión.
• Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 (si procede).
• Asegure las funciones respiratoria, hemodinámica y reevalúe el nivel de conciencia.
• Administre oxigenoterapia suplementaria, garantizando SatO2 > 92% evitando hipoxemia excepto en EPOC, donde se valorará el uso de mascarilla Venturi con FiO2 de 24-28% (3-4 l/minuto) para objetivos de SatO2 entre 88 a 92%.
• Canalice vía venosa periférica y perfunda SSF de mantenimiento.
• Realice glucemia, analítica sanguínea y gasometría.
• Actúe sobre la causa específica según procedimiento correspondiente.

Si existe agitación y riesgo para el paciente o entorno, administre Haloperidol preferiblemente iv lento; si im preferible deltoides, a dosis inicial:

• Agitación leve: 0,5-2 mg
• Agitación moderada: 2-5 mg
• Agitación severa: 5-10 mg cada 20-30 min. hasta sedación (máx. 40-50 mg: 8-10 amp.) Comience con 5 mg y administre dosis crecientes cada 20-30 min (5 mg, 10 mg, 20 mg, 30 mg)
• En administración im: 5 mg (hasta 20 mg en una hora) subiendo dosis hasta cese del cuadro.

Precaución con:

• Las reacciones extrapiramidales en jóvenes con dosis > 5 mg. Valore la administración de un fármaco anticolinérgico: Lactatode Biperideno iv o im a dosis de 2,5 - 5 mg iv lenta cada media hora, hasta un máximo de cuatro dosis.

• Problemas respiratorios (de elección) y en ancianos, reduzca un 25-50% la dosis (2,5 - 5 mg).

• Evite los antipsicóticos en pacientes con Demencia por Cuerpos de Lewy y enfermedad de Parkinson.

• La posibilidad de prolongación del QTc en pacientes con antipsicoticos y dosis acumulativas de haloperidol de ≥ 35 mg al día por el riesgo de Torsade de pointes.

• En intoxicaciones por cocaína, anfetaminas y LSD, siendo preferible la administración de benzodiacepinas.

• Absténgase de administrar ansiolítico- sedante especialmente en Delirium, enfermedad de Parkinson y afectaciones hepáticas (de elección benzodiacepinas de vida media corta como Lorazepam) excepto por deprivación alcohólica y de sedantes en la que estarían indicadas.

• Evite benzodiacepinas en ancianos, especialmente a altas dosis ya que puede exacerbar el cuadro.

• Realice traslado en USVA con preaviso hospitalario en caso de inestabilidad y/o agitación no controlada.

• Asegure un traslado seguro y tranquilo del paciente, fijando éste a la camilla.